西学中这样更“接地气”

本文摘要：近日，国家公共卫生身体健康委与国家中医药管理局牵头公布《关于第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通报》。《通报》规定，西医必需经过西学中系统培训并考核合格后，才能出示中成药或饮片。消息一出，旋即引起医疗界的注目与热议。 作为一名从医30多年的中医师，笔者指出西学中是项系统工程，必需周密谋划，制订一个措施明确、切实可行、责任做到的实施方案，才能把好事办成、实事办实，超过预期的目标。

近日，国家公共卫生身体健康委与国家中医药管理局牵头公布《关于第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通报》。《通报》规定，西医必需经过西学中系统培训并考核合格后，才能出示中成药或饮片。消息一出，旋即引起医疗界的注目与热议。

作为一名从医30多年的中医师，笔者指出西学中是项系统工程，必需周密谋划，制订一个措施明确、切实可行、责任做到的实施方案，才能把好事办成、实事办实，超过预期的目标。西学中势在必行有报导称之为，目前70%的中成药是由综合医院的西医班车的，且临床中成药不合理使用率超强四成。也许有人不会批评此数据的准确性或统计资料方法的科学性，但众多西医在未知中药药性或详尽功效的情况下，即大量出示中成药毕竟事实。

笔者曾到某三甲医院ICU救治，一位老年女性患者，植物人状态，低热不弃，每日呕吐数次，体弱多病身燕。这是典型的阳气元神衰证，但医嘱却静滴具备清热解毒活血开窍起到的醒脑清净注射液，且已持续多日。

救治后嘱咐立刻停止使用该药，同时予附子理中汤温阳回阳。数日后，患者冷弃、呕吐止，虽意识无变化，但体质获得明显改善。

此虽科个案，但现实体现了西医出示中成药时不存在的问题。目前，西医应用于中成药时的引人注目问题是，单凭药名或说明书主医治名就顾虑出示中成药，或用显西医的观点用于中成药。

西医师具备非常丰富而完善的西医科学知识体系，这个体系的特点是侧重药效而不谈药性（痈温凉），而中医用药讲究药效与药性互为统一，如凉药清热解毒，热药温补等。当西医师按西医理念进中药时，就不会经常出现痈、动静不明造成药不对证的弊端。20世纪90年代在日本再次发生的小柴胡汤事件，就是因为不特方剂给慢性肝病患者长年服用小柴胡制剂，造成一些患者经常出现间质性肺炎。

不按中医理念方剂用于中药甚至废医存药，必定不会带给不良后果。所以，目前不仅倡导西学中，更加以法规的形式强迫实施，显然有适当。

要唤起自学热情中医、西医、中西医融合人员皆是我国公共卫生身体健康事业的最重要组成部分。西医自学中医是解决现代医学局限性的市场需求，是应付慢性病化疗瓶颈的市场需求，是符合群众身体健康确保的市场需求，是确保临床用药安全性的市场需求，堪称基于中国国情、密码世界性医改难题的市场需求。临床事务本就挤迫，若要西医取出时间来自学中医，则必须代价更好的希望。

建议管理部门在制订涉及自学计划时，要本着注重实效的原则，设置尽量人性化，留意维护西医自学中医的积极性。考核不要做“一刀切”，稳健坚实地前进实行，更加不易超过目的。

值得注意的是，要充分发挥综合医院中医科的引导样板效应。一个内涵非常丰富、特色引人注目的中医科，应当就是西学中的示范岗和培训点。

目前，有些综合医院仅有中医门诊，没中医病房。如果改变理念，将西医院的每个科室都视为中医科的病房，每个病房皆备有中医人员救治化疗，这样既可以为西学中人员获取临床带教，更加能用较好的中医疗效唤起他们主动自学中医的内生动力。如何习大有讲究《通报》中只对西学中明确提出了总体拒绝，如“经过不少于1年系统自学中医药专业知识并考核”，至于如何培训并无明确实施细则，这有可能让盼自学中医的西医师深感茫然，甚至对较多的课时或较长的周期产生了畏难情绪。

笔者指出，对于只想出示中成药的西医来说，新的温习在校所学的《中医学》课程，重点掌控八纲方剂、脏腑方剂、气血津液方剂这些中医了解疾病的主要方法，再行自学常用中成药的适应证并严格考核，基本就可以超过目的。而意欲自学出示中药饮片的西医，可从药味非常简单、适应证具体、疗效引人注目、规范性较好、可重复性低的中医经方努力学习，这称得上一条好的路径。如此操作者，可在受限的自学周期内，提升西医培训的通过率，使西学中方案的实行更加具备可行性，更容易落到实处，也防止了一些西医知难而退。

西医院校开办中医学课程是我国医学教育的众多特色。在西医院校，本科五年制教学大纲中还包括60~80学时平均的《中医学》课程，且作为必修课。

对于一门稀释了借此医基础到临床主要内容的课程，这些学时显然不多；但作为解读中医预防疾病的基本思路与方法，大体上辨别痈、动静，应当还是可以的。但为什么众多西医院校学生在踏上临床后，样子未曾习过这门课程呢？原因有二，一是当时习得不坚实或者仅有是为了应付考试；二是中西医理念有所不同，在大量的以分析证实为内容的西医课程面前，以整体综合为主体的中医理念很难为他们所解读，更加谈不上掌控了。

笔者指出，应当对西医院校的学生强化涉及考核，为今后中西医融合奠定较好的基础。防止中西药变换学以致用、提升疗效，最后让患者获益，应当是西学中的主要目标。西医在经过西学中培训、考核可以出示中药后，还要防止中西医两种疗法的为了让、变换，要以中西医有机融合甚至融合来拒绝自己。对西医疗效显著、几乎可以解决问题的病症，就没有适当加用中药。

如急性阑尾炎的化疗，单用手术就可以解决问题，当然就不用加用清热解毒的中药；对于痰湿引发的失眠，西医的化疗效果并很差或者缺少涉及科学知识，那就主要以中药来解决问题患者的痰湿问题，尽可能少用西药，以免减轻患者的经济负担；对肺部病毒感染兼具食欲不振、便秘者，可以自由选择抗生素展开化疗，同时配以中药调整消化道功能。如此用药，称得上一种较为理想的中国特色的医疗模式，既可以提升疗效、增加不良反应，又能减低医疗开销、增加医保开支，前进医改转入良性循环轨道。

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