河北患者看病将有“电子病历”严禁窜改、伪造

本文摘要：记者8月3从河北省卫生厅得知，为规范医疗机构电子病历管理，确保医患双方合法权益，由省卫生厅制订实施的《河北省电子病历基本规范实施细则(全面推行)》已印发至各市公共卫生行政部门及涉及医疗机构，并拒绝遵照执行。对患者而言，电子病历的实行意味著诊治将更为便利、快捷。 《条例》明确要求，电子病历系统应该符合国家信息安全等级维护制度与标准，不准篡改、假造、藏匿、抢走、盗取和破坏电子病历。

记者8月3从河北省卫生厅得知，为规范医疗机构电子病历管理，确保医患双方合法权益，由省卫生厅制订实施的《河北省电子病历基本规范实施细则(全面推行)》已印发至各市公共卫生行政部门及涉及医疗机构，并拒绝遵照执行。对患者而言，电子病历的实行意味著诊治将更为便利、快捷。

《条例》明确要求，电子病历系统应该符合国家信息安全等级维护制度与标准，不准篡改、假造、藏匿、抢走、盗取和破坏电子病历。电子病历让患者诊治更加便利所谓“电子病历”是指医务人员在医疗活动过程中,用于医疗机构信息系统分解的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗记录资料，并能构建存储、管理、传输和再现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

电子病历还包括门(缓)诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。同时，电子病历不应原作数据否分享标识，腾出与居民电子档案等区域电子医疗系统的模块，逐步构建病历数据、居民身体健康信息区域分享。“对患者而言，电子病历的实行意味著诊治更为便利、快捷。

”一家省级负责人回应，目前，到医院诊治，最多也要经过挂号、就医、缴付、取药等环节，有的疑难杂症患者还必须拒绝接受检查。而一旦实施了“电子病历”后，患者的就诊模式就不会大大转变，即挂号凭着一张卡，临床、取药等才可构建同步进行，且病人下次复诊时，只需关上电脑，前面的就诊信息就不会“一目了然”，病人不用多次叙述。河北省卫生厅有关负责人回应，电子病历是医院信息化建设的核心之一，它将减缓信息传送，可实现有所不同医疗机构之间的信息分享，有效地利用医疗资源，减少患者的医疗费用开销，并可通过资源共享构建双向转诊、分级医疗、远程医疗和人才培养等。

不准篡改、假造、藏匿电子病历《条例》认为，电子病历系统应该为患者创建个人信息数据库(还包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效地身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话、门诊病历号码、住院病历号码、影像和类似检查资料号码等)，颁发唯一标识号码并保证与患者的历次医疗记录比较不应。同时，电子病历系统不应设置适当功能，构建同一患者个人信息在病历记录中的自动分解，以确保患者姓名、性别、年龄等信息仍然反复载入，为医疗工作提供方便。

《条例》明确要求，电子病历系统应该符合国家信息安全等级维护制度与标准，合乎《中华人民共和国侵权行为责任法》涉及规定，并具备适当的法律效应。不准篡改、假造、藏匿、抢走、盗取和破坏电子病历。省卫生厅拒绝，电子病历系统同时还有误病历质量监控、医疗卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审查获取技术支持，还包括医疗费用分类查找、分级管理、临床路径管理、单病种质量掌控、平均值住院日、术前平均值住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占到总收入比例等医疗质量管理与掌控指标的统计资料，利用系统优势创建医疗质量考核体系，提升工作效率，确保医疗质量，规范医疗不道德，提升医院管理水平。

电子病历面前，患者隐私如何维护?《条例》中明确要求，医疗机构不应创建电子病历信息安全保密制度，原作医务人员和有关医院管理人员查核、拷贝、打印机电子病历的适当权限，创建电子病历用于日志，记录用于人员、操作者时间和内容。予以许可，任何单位和个人不得私自查核、拷贝电子病历。

同时，医疗机构应该创建院级、科级、书写者三级质量掌控体系，实行电子病历质量网络动态监控。对目前还无法电子化或必需存留纸质文书的医疗信息资料(如手术同意书等必须患者或家属签订意见的医疗资料等)应该采取措施使之信息数据化后划入电子病历留存，并保有原件。患者能否打印电子病历?根据《条例》拒绝，医疗机构应该法院下列人员或机构打印或者拷贝电子病历资料的申请人：患者本人或其代理人;丧生患者近亲属或其代理人;为患者缴纳费用的基本医疗保障管理和经办机构;患者许可委托的保险机构。

《条例》尤其拒绝，打印或者拷贝的病历资料经申请人比对正确性后，医疗机构应该在电子病历纸质版本上砖墙证明印记，或获取已瞄准不能变更的病历电子版。

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