我的病人“发热待查”

本文摘要：身兼一个感染科医生，为病人找出“痉挛待查”这个难题，是我终生的愿景。老洪第二次住进感染科的时候，就是指急诊科进去的，算来离上一次的痉挛住院距离不过是3个月时间。感叹离奇，身板酋稳健的老洪70翻身，半年前还能脚步轻快地爬到个小山，3个月间2次重症肺炎了，CT片上云雾样的普遍积聚，比上一次更为得意。这样的重症肺炎，给医生化疗的时机并不多，如果诱导病原体的方案没用对，一两天时间，病人就不会气管插管救治。

身兼一个感染科医生，为病人找出“痉挛待查”这个难题，是我终生的愿景。老洪第二次住进感染科的时候，就是指急诊科进去的，算来离上一次的痉挛住院距离不过是3个月时间。感叹离奇，身板酋稳健的老洪70翻身，半年前还能脚步轻快地爬到个小山，3个月间2次重症肺炎了，CT片上云雾样的普遍积聚，比上一次更为得意。这样的重症肺炎，给医生化疗的时机并不多，如果诱导病原体的方案没用对，一两天时间，病人就不会气管插管救治。

商量了片刻后，我们得出的化疗方案还包括细菌、真菌、病毒的广覆盖，待我在电脑上细心翻看了上一次住院的检查之后，连甲强龙80mgBID带上丙种球蛋白一起用了上去。我们医生心里都告诉：看起来攻防兼具的一个阵型，面临千千万万种病原体，只不过还真为没那么强劲。查房前，主管床位的黄医生对我说道：“胡老师，老洪的痰基因测序的结果刚刚出来，真菌、疱疹病毒、肺孢子虫……”他把检验报告送往我眼前，带着一个很不显著的表情，心知肚明地看我一眼。

到病房的时候，老洪用面罩吸着氧气，胸廓平缓得有点累，斜靠在床上，看见我来，很有礼貌地不出一欠身。老洪的儿子一旁给他额头敷上冻毛巾，一旁跟我交谈：“胡教授，这次的检查结果怎么样？是不是抵抗力尤其劣，这两个月，我们仍然在家养病，不告诉为什么还是传染上了肺炎。

”“昨天拔的痰，化验结果应当迅速不会出来。”如果在老洪面前必要说明这个“不好”结果，或许对他的心态有利，所以我按兵不动，恳求式地拍拍老洪，用听诊器仔细听一下他的肺部，并没很显著的啰音。

上次住院详尽的检查早已还包括PET-CT、淋巴结前列腺、骨髓前列腺、和全套的免疫系统检查。如果用两次检查取得的所有的证据来推论结论的话，我告诉老洪很有可能是恶性淋巴瘤。只是淋巴瘤的证据最藏匿，没必要证据，很难定论，也无法凭着推断就给肿瘤化疗。

现在让他气急难过的重症肺炎是在淋巴瘤压制下，免疫力上升后，才不会病毒感染这些条件致病菌。“放心、放心，问题我们来去找，你只想做到雾化排出。”我对老洪说道。

护士跟我责问，说道他对雾化面罩尤其有意见，斥捏、斥碍事，不不愿用。“好，你说道要用，我就用。”70翻身的人，象个小学生，对我言听计从的样子，让他儿子都讪笑了一起。

相比上次住院来，老洪的体温弃得还算数成功，CT上的大片炎症在3个星期内渐渐减弱。藏匿的恶性肿瘤这一其实还是没寻找清楚的证据——但这对病人来说，总是一个好消息。

“这次我们不说道妳，只说道拜拜。”慢出院的老洪看到我很高兴，严正地握住一握住我的手。

剩是茧节的大手寒冷而有力。他出院那天，我在看门诊，老洪看我正在整天，在门口丝了个头，笑一笑，讨了旁观。我告诉他是特地来和我道别的。他要病房的护士把一小袋土鸡蛋放到我办公室里，这是“他自己饲的鸡生的、尤其好的土鸡蛋。

”我告诉老洪的儿子做到着极大的做生意，经济条件很好，土鸡蛋不算什么。但知道怎地，我也实在这鸡蛋尤其好。出院后的病人就像南流茫茫人海中的一个水滴，好在老洪是个因应度很好的病人，我告诉他不会按照出院时候的拒绝渐渐增加口服激素的剂量。

知道为什么，老洪在诊室门口丝个头，精彩地笑一笑的样子，深深回到我的印象里。老洪的难题在几个月之后，再一有了具体的答案，唐医生在门诊遇上我，对我想起老洪的情况。

唐医生是一个星期前老洪从感染科并转到血液科后的主治医生：“胡教授，老洪留给话，让我告诉您，谢谢您一年来的协助。”“家里人昨晚把他接回去了，按照他的拒绝，最后要回头在自己家里。

化疗的过程很不成功，心衰、血压下降……回头的时候，人早已不告诉了。”啊！老洪走完了一年艰辛伤痛的就医之路，总有一天地归入安静了。我有一阵黯然神伤，不管我们有多么希望，医疗技术有多么先进设备，药物有多少自由选择，疾病的固执阴险和擅于伪装成，一直不会让医生充满著无力感。

这种感觉就象在子弹盛开的战场上，我们使尽浑身解数，最后救回没法自己的战友。半个月前，老洪住院的时候，捉着我的手说道：“胡医生，我现在坚信，我实在认同是困难的毛病，你查出了一定要明明白白告诉他我，不要让我做到个糊涂人。”他砰砰拍了拍胸脯说道：“我是很坚毅的。”他第三次住院了，再度高温。

他早已虚弱了很多，脸上红通通的，额头敷着冻毛巾。这一次肺部的症状不轻，并没显著腹痛和气急。经过年初和3月份两次住院的着急，高度猜测但无法发病的血液系统恶性疾病，更为无以规避地摆到了眼前，他或许也作好了身心的打算，等候着这个坏消息。“好”。

我逃跑他的手，明明白白地问他。“但是现在，我们也还无法具体，必须再行做到一次PET-CT，也有可能必须再行做到一次淋巴结前列腺。”可行性的血液检查获取了一些线索，但痉挛病人的筛查就无以在这里，几百组数据，都是有所出现异常，但是没引人注目的特征性转变。

“好，我听得你的，你说道要怎么坎，就怎么坎。”老洪的修身和信任，让繁复的疾病筛查较少了一重疑虑。第二天，做到强化CT和PET-CT的时候，体温低到39.4度。

这是一年中，老洪的第6次CT和第二次PET-CT了。“肝脏追加多发病逆，小肠壁变薄、多处淋巴结肿胀，考虑到淋巴瘤病变”。

PET-CT的临床报告又向最后的真凶行进了一步。在这漫长的痉挛的一年间，每次住院，杨家洪都理会我的建议，做到淋巴结前列腺和骨髓放血，每次没具体的结论。寻找证据太难了，全身此起彼伏的淋巴结肿胀，一会儿是纵膈内、下一次是盆腔内、总无法开胸开腹来捕捉这些肿胀的淋巴结。每一次看见不能证实的前列腺报告，我都实在有点对不住老洪的感觉。

很痛，骨髓前列腺的那种酸痛，局麻下取淋巴结的那种疼，老洪很能忍耐，：“就是没完没了的痉挛，太烦人了，也拖垮子女。”“肝脏方位所取将近，胸腔和腹腔也是，只有小肠方位上，可以用小肠镜来到时那个恶性肿瘤部位，你不愿再行试试吗？”我严正地回答老洪。

这个非常简单的问题，是感染科、血液科、消化科、内镜室、放射科多个学科辩论后，重复看片得出结论的结论。我们汇聚了医院里最得意的专科判断能力，一起解法这个难题。

小肠镜，它不是普通的肠镜，成人的小肠长达5米以上，法术中能用双气囊将小肠一节一节套起来，使得早已很长的内镜，徐徐了解超过这个恶性肿瘤部位。要在那样了解的肠道内顺利获得的组织，不遗留穿孔和发炎，这个操作者本身不是一般医院的消化科、内镜室可以做的技术。

老洪的儿子一阵犹豫不决的面容，绝望地转身看向父亲。“是！我不愿做到，我要告诉是什么病！”老洪不心态地按一按自己的肚子。

前一阵，在抗菌药物用于频密的那个阶段，他仍然有便秘，但是这也是广谱抗菌药物的一个少见副作用。8月23日，老洪去做到了小肠镜。“这次我们不会告诉了，知道，我坚信”。

他不像去做到检查，而看起来打算要上战场。“胡老师，那个病人空结肠交界处有环周的粘膜恶性肿瘤，早已所取到病理样本。

”朱医生告诉他我：“病理报告是淋巴瘤。”我们仍然注目的那个结果再一有了：NK/T细胞淋巴瘤，EBER（+）。

我泪流满面一声。千方百计地筛查，急迫地想告诉这个结果，此刻艰难谜题早已入围，我却没感觉有半分欢欣鼓舞。老洪于我而言，早已不只是一个“难题”，我为他的疾病和肾功能而泪流满面。

转科之前，我马上到病房看他，办公室的角落里，仍然有一小袋他嘱咐儿子一定要给我的“尤其好的土鸡蛋”。年中，老洪转至血液科做到DA-EPOCH方案的化疗，在病理结果具体之后，这沦为一个目标具体的、目的明晰的化疗方案。这是我们千方百计去解法“痉挛待查”这个难题最胜过的结果：明晰的疾病诊断，需要获得明晰的化疗方案。

唉！我深深地泪流满面一声。这3年多来，我们病毒感染病科经过艰难的临床过程，发病的“痉挛待查”病人中，淋巴瘤早已约100例了，很多病人化疗效果不俗。但是疾病本身，有太多太多的不确认因素。

明晰的化疗方案，也不一定需要获得我们想的效果，这让医生也一样充满著无力感。回想老洪，就实在我们像队友一样，一起去已完成一项艰难的任务，即使最后告终，我们依然相互信任和反对。我往窗外看著片刻，鳞次栉比的都市、川流不息的人群，这是魔都上海的傍晚，夕阳从医院大门外斜射下来，把中山医院几个字长长地感应在门前的草坪上。

安静片刻，之后把视线返回电脑前查阅各种繁琐的数据和趋势。解决问题“痉挛待查”的能力，也代表了一家综合性大医院的临床实力，这是我身兼一个感染科医生对这家百年名院的责任。

教学评论：在临床临床中，检查技术再行高级，临床数据再行非常丰富，都无法替代人脑的思维。因为所有的检查方法都不存在假阳性与假阴性。技术与数据不能作为医生临床思维理解过程的材料。

荐一个不十分合理的比喻，再行好的食材，如果厨师手艺敢，也不有可能变为佳肴。所以，像处置“痉挛待查”这样的疑难疾病的救治，只有依赖掌控临床判断力、经验丰富的医生。

然而，光犹如工程师般的临床思维还敢，患者并不是一台“怕机器”！他们是一个个有血有肉、能思维、不会不安的“人”。他们当然必须“康复”，但是如果无法，他们更加必须的是“舒缓”、“宽慰”“反对与希望”。医生在技术上解决问题，也无法忽略患者的这些市场需求。

这是医生这个职业的想法。以上内容仅有许可独家用于，予以版权方许可切勿刊登。宝宝痉挛纳肚别轻视，这个小病毒也不会“真是”广东省妇幼保健院儿童保健科主任、主任医师吴婕翎告诉他家长们，轮状病毒是小儿呕吐最少见的病原体，9成病毒感染性呕吐都是因为它。病毒感染后的主要症状是痉挛、腹泻、呕吐，轮状病毒病毒感染暂不特效药，重症病例不会严重威胁生命，家长们要密切注意补液，防治宝宝水解。

WHO建议宝宝6周龄（一个半月龄）开始尽快疫苗轮状病毒疫苗，在病毒感染之前给宝宝获取适当的维护。

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