多地试水城乡医保一体化医保并轨尚待长效观察

本文摘要：山东东营、安徽铜陵等地分别开始试水城乡医保一体化，力求城乡居民从缴付到服务构建同待遇。代替城镇居民医保和新型农村合作医疗的城乡居民医保制度，在这段时间运营得怎样？待遇普遍提高，农村居民得实惠多家寄居山东东营农村的万村英老人，2013年4月脑溢血，在做到了介入治疗，花费了55705元，而出院时个人仅有开销了16978元，城乡居民医保为其缺席38727元，万村英本次就医化疗费用比城乡医保一体化以前多缺席资金1万多元，居民医保待遇大大提高。

山东东营、安徽铜陵等地分别开始试水城乡医保一体化，力求城乡居民从缴付到服务构建同待遇。代替城镇居民医保和新型农村合作医疗的城乡居民医保制度，在这段时间运营得怎样？待遇普遍提高，农村居民得实惠多家寄居山东东营农村的万村英老人，2013年4月脑溢血，在做到了介入治疗，花费了55705元，而出院时个人仅有开销了16978元，城乡居民医保为其缺席38727元，万村英本次就医化疗费用比城乡医保一体化以前多缺席资金1万多元，居民医保待遇大大提高。东营市自2012年12月份试点创建城乡居民医疗保险制度。

统合工作实施方案“一制两档、待遇与缴付档次挂勾”，个人筹资标准设置两个缴付档次，一档每人每年60元，二档每人每年120元。据东营市社保中心医保科工作人员讲解，新制度中的待遇标准皆低于之前两项医保制度的待遇。

其中，农民待遇提升更加显著：在住院缺席比例方面，原本在乡镇级、县区级、市级、省级和省外住院，医疗保险专责基金开销比例分别是90%、70%、55%、50%和25%，而现在在一级、二级、三级定点医疗机构住院，如果自由选择一档缴付，开销比例分别是90%、75%和60%，市外同级医疗机构较市内仅有减少5个百分点，最低缺席比例可提升30个百分点。如果自由选择二档缴付，药品目录统一减少到2387种，、外伤等产生的医疗费被划入确保范围。在安徽铜陵，今年5月1日，《铜陵市城乡居民基本医疗保险暂行办法》月实施，同时城乡医保承销系统上线。

《铜陵市基本医疗保险慢性病门诊医疗费用补助金暂行办法》和《铜陵市城乡居民和城镇职工大病医疗保险暂行办法》也于8月1日实施。“并轨后继续执行城镇居民的药品缺席目录，农村居民缺席范围不断扩大，实际缺席比例会减少。”铜陵市人力资源和社会保障局局长王振华说道。

记者了解到，并轨后铜陵农村居民可缺席药品目录从原新型农村合作医疗的1128种减少到2397种。再行差别化缴付，再行向统一标准过渡性与东营类似于，铜陵也探寻了差别化缴付。“农村居民按照新农合筹资标准，每人每年60元；城镇中小学生及18周岁以下居民由每人每年30元提升到60元；城镇劳动年龄段并未从业居民以及男60女50周岁以上70周岁以下居民缴付标准恒定，分别为每人每年240元和200元。

缴付标准没提升。”王振华说道，“低保居民、重度残疾人等由医疗救助基金代缴，而城乡70周岁以上居民个人仍然缴付。”铜陵市人力资源和社会保障局副局长李放给记者忘了一笔账，调整后，城镇居民个人缴付人均实际大约97元，减少大约15元，但实际待遇减少较多；农村居民个人缴付人均实际大约48元，减少大约5元，待遇也稳中有升。

实施差别化缴付，是逐步统一城乡居民缴付标准的过渡性。“曾多次设计并轨时按60元、260元两个档次缴付并享用有所不同的待遇，如果这样分档，要确保现有较低缴付人员待遇水平基本降，不致较大幅度提高自由选择高档缴付人员的待遇，经过重复测算，资金压力相当大。”铜陵市人力资源和社会保障局社会保障中心主任崔行进说道。

王振华说道，现在基本需要消化部分待遇提升后减少的开支，“过渡性政策实施一段时间后，将根据实际情况更进一步统一。”基金缴纳减少，压力在预期范围内“医保基金月平均值缴纳1355.7万元，比并轨前四个月原两项保险基金月平均值缴纳1184.9万元有所增加，但在预期范围内。”铜陵市人社局医保中心主任杨可俊说道。

杨可俊讲解，5—7月，铜陵市乡镇医院（社区卫生服务中心）、一级医院、二级医院实际缺席比例分别快速增长了1.1%、14.7%、0.4%，而三级医院则减少了2.1%，“基本构建‘小病不来村（社区）、大病到上级医院’。”运营以来，铜陵市城乡居民基本医疗保险实际缺席比例与原新农合的大致相同。东营市社保中心医保科工作人员回应，东营历年的全年总体住院亲率和基金开支稳定。

统合后，由于待遇提升幅度较小，导致基金偏紧，但因财政反对力度较小，年人均补贴320元，较国家拒绝提升了40元，所以需要超过总体均衡。此外，根据方案，城乡居民基本医疗保险实施市级专责，按年度筹资总额的10%成立市级调剂资金。

为避免此前分离出来状态中居民反复参保、财政反复补贴、人力与财力反复投放等，统一管理部门，也沦为统合中首先具体的问题。“无论城市还是乡村，居民办理参保申请和享用待遇缺席皆在市、县社保经办机构城乡居民医保窗口展开。”王振华说道，并轨后，医保工作由人社部门统一管理，新农合经办机构统合到社会保险管理服务中心。据东营市人社局副局长、市社保管理服务中心主任刘童讲解，城镇居民医疗保险和新农合统合后统一归人社部门管理，同时将城镇居民医疗保险基金和新农合基金拆分，划入财政专户管理，由人社部门缴纳。

东营市创建了统一的城乡医疗保险信息网络系统。在2013年度城乡居民医保基金征缴过程中，全市已增加反复参保8.2万人，占到参保人口总数的6.85%，节约财政反复补贴2670万元。农村“补贴”城市现象有一点研究今年3月，青海城乡医保一体化方案揭晓，创建统一的城乡居民医保制度，实施统一的管理部门、筹资标准、州市级专责等，并将根据有关方面统一部署，尽可能首度实行。记者从山东省人社厅得知：今年5月，淄博市政府要求在全市范围内实行医保城乡专责，目前统合工作正在按计划前进。

中国人民大学公共管理学院社会保障研究所所长李珍教授说道，用同一制度覆盖面积全体国民，这是合乎医保发展方向的，但其构建路径有一点研究。理论上来说，收入水平要求医疗服务的市场需求数量和质量，收入水平较高的城里人不会赚到更好的医保基金，来取得更佳的医疗服务。

本文关键词：多地,试水,城乡,医保,一体化,太阳游戏城,并轨,尚待,长效

本文来源：太阳游戏城-www.mybodylanguageatl.com